Zu Besuch in der Apotheke des Klinikums

„Herzstück“ ist der vollautomatische Kommissionierautomat, der bis zu 50.000 Arzneimittelpackungen enthält

Jeder Patient, der am Universitätsklinikum Heidelberg behandelt wird, ist auf sie angewiesen: Die Apotheke des Klinikums. Ob ein dringend benötigtes Antibiotikum, eine patientengenau hergestellte Chemotherapie oder eine selbst gerührte Salbe gegen Dermatitis – ohne die Apotheke wäre die Hochleistungsmedizin am Klinikum undenkbar. Dahinter steckt allerdings eine logistische Meisterleistung, die Apotheken-Leiter Dr. Torsten Hoppe-Tichy und seine ca. 115 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter täglich vollbringen müssen. Grund genug, der Apotheke im Versorgungszentrum Medizin (VZM) gegenüber der Verwaltung einen Besuch abzustatten.

„Herzstück“ der Apotheke ist der vollautomatische Kommissionierautomat, der bis zu 50.000 Arzneimittelpackungen enthält. Hier werden die meisten der über das EDV-Bestellsystem „BISI“ von den Stationen georderten Medikamente mit einem roboterähnlichen Greifarm „herausgepickt“ und in eine blaue Versandkiste befördert. Zuvor werden alle angelieferten Medikamente beim Wareneingang gescannt und überprüft. Was nicht im Kommissionierer bevorratet werden kann, sind Infusionsflaschen und -beutel sowie Sondennahrung. Tausende von Kartons werden im VZM in einem riesigen Raum auf Paletten in Hochregalen gelagert, um keine wertvollen Quadratmeter zu vergeuden.

Medikamente wie Zytostatika (Chemotherapeutika), spezielle Infusionslösungen zur intravenösen Ernährung oder auch Salben, Cremes, Pasten und Lösungen werden in der Apotheke für jeden Patienten individuell hergestellt. Gerade bei der Anfertigung von Zytostatika oder Ernährungslösungen für Frühgeborene ist besondere Vorsicht geboten: Um die meist immungeschwächten Patienten nicht der Gefahr einer Infektion auszusetzen, erfolgt die Herstellung unter Produkt- und Personalschutz in sogenannten Reinräumen.

Neben der Ausbildung von angehenden Apothekern und Gesundheits- und Krankenpflegern stellt die Beteiligung der Apotheke an klinischen Studien einen weiteren Schwerpunkt dar. Jährlich sind es etwa 200 Studien der Phasen I, II und III, in denen neue Arzneimittel auf Verträglichkeit, Wirksamkeit, Dosis und Nebenwirkungen untersucht werden. Diese Studien erfolgen im interdisziplinären Team mit den Kolleginnen und Kollegen in den Kliniken.

Wussten Sie, dass …?

• der Ursprung der Klinikumsapotheke auf das Jahr 1876 zurückgeht? Leiter war der Apotheker Dr. Gustav Vulpius, einer der bekanntesten pharmazeutisch-fachwissenschaftlichen Schriftsteller des ausgehenden 19. Jahrhunderts.
• an die Apotheke der Anfangsjahre ein Mineralwasserbetrieb angeschlossen war, in dem zwei Mitarbeiter mit der Herstellung von Limonade, Sodawasser und künstlichen Mineralwässern beschäftigt waren?
• die Apotheke des Universitätsklinikums Heidelberg heute mit einem jährlichen Einkaufsvolumen von 120 Millionen Euro zu den größten ihrer Art in Deutschland gehört?
• jeden Tag aus den Kliniken durchschnittlich ca. 6.500 Arzneimittelpackungen und 4.000 Kartons mit Infusionslösungen bestellt werden?
• die Apotheke neben dem Klinikum auch noch die Krankenhäuser Salem, St. Vincentius und Bethanien sowie die Schmieder-Kliniken und die DRF-Luftrettung mit versorgt?
• es sich bei den „Top-Drei“ der am meisten bestellten Medikamente um Sterofundin, Kochsalz (beides Infusionslösungen) und Novalgin (Schmerz- und Fiebermittel) handelt?

Die Apotheke des Universitätsklinikums Heidelberg befindet sich im Versorgungszentrum Medizin (VZM). Vor dort aus werden die Kliniken u. a. über ein unterirdisches Transportsystem, die AWT-Anlage, mit Medikamenten etc. versorgt.

Der Wareneingang in der Apotheke unterliegt strengen Kontrollen. Überprüft werden die Einhaltung der Transportbedingungen und die ordnungsgemäße Beschaffenheit der Verpackungen. Außerdem muss nach den Bestimmungen der europäischen Fälschungsschutzrichtlinie seit Februar 2019 jede einzelne Packung auf einem nationalen Server abgemeldet werden. Dies erfolgt mittels eines Scans des auf der Packung enthaltenen Barcodes. Einmal gescannt, befindet sich die Medikamentenpackung in der EDV-gestützten Bestandsverwaltung der Apotheke. Ziel der Apotheke ist die gesicherte Versorgung der Patienten mit Arzneimitteln – egal, ob Routine oder Notfall, an Wochentagen oder an Wochenenden und Feiertagen.

Die Zahl an Lieferengpässen und –ausfällen hat in den letzten Jahren stark zugenommen und betrifft teilweise lebenswichtige Arzneimittel. Die Prävention und Überbrückung solcher Ausfälle mit Behandlungsalternativen stellt die Apotheke vor enorme Herausforderungen.

Die Ausgabe der meisten Arzneimittel erfolgt mit Hilfe eines Kommissionierautomaten. Sobald eine elektronische Medikamenten-Bestellung von einer der Stationen eingeht …

… beginnt ein vollautomatischer Greifarm mit seiner Arbeit: Er fährt zum entsprechenden Fach, entnimmt die Packung und befördert diese in eine Versandkiste. Ist die Bestellung von der Station „komplett“, wird die Kiste versiegelt. Der Transport der Arzneimittel zurück in die Kliniken erfolgt nach detaillierten Pack- und Lieferplänen zum größten Teil über die Automatische-Waren-Transportanlage (AWT) des Klinikums.

Der Kommissionierautomat muss täglich von Hand befüllt werden. Bei bis zu 50.000 enthaltenen Arzneimittelpackungen ist das viel Arbeit für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Apotheke.

Der tägliche Bedarf in den Kliniken an Träger- und Infusionslösungen beträgt 4.000 Kartons. Kochsalz, Sterofundin und Co. werden auf Paletten in Hochregalen gelagert. Jede Bestellung muss von Hand mit Hilfe von Gabelstaplern und Gitterwägen Richtung Versand gebracht werden.

Sehr teure Arzneimittel (im Bild: Noxafil, ein Mittel gegen Pilzinfektionen) werden in der Apotheke für jeden Patienten passgenau gerichtet, was die Dosis und die Anzahl der Medikamente anbelangt. So gelingt es, über 80 Prozent der Kosten aller Arzneimittel im Klinikum patientenbezogen auszuweisen. Rücksendungen nicht gebrauchter Medikamente an die Apotheke stellen sicher, dass nur die verbrauchte Ware abgerechnet wird, somit weniger Verfall entsteht und Kosten gespart werden.

Reinraum zur Eigenherstellung von parenteraler (über die Vene verabreichter) Ernährung. Diese sollte durchgeführt werden, wenn eine orale, bzw. enterale Ernährung nicht bedarfsdeckend ist. Für frühgeborene oder sehr kranke Kinder müssen Ernährungslösungen fast immer von der Apotheke hergestellt werden. Die Eigenherstellung solcher komplexen Gemische ist mit einer Vielzahl manueller Schritte verbunden. Um die besonderen Herstellbedingungen für sterile Zubereitungen zu gewährleisten und den großen Arbeitsaufwand bewältigen zu können, hat die Apotheke neben speziellen Reinraumkonzepten auch verschiedene Mischinfusionspumpen, die die Arbeitsgeschwindigkeit verbessern, Fehlerquellen minimieren und gleichzeitig das Personal entlasten.

Die Herstellung von Zytostatika (Chemotherapeutika) geschieht für jeden Patienten individuell und richtet sich u.a. nach dessen Gewicht und Größe. Die Anfertigung erfolgt unter Produkt- und Personalschutz in „Reinräumen“ im Vier-Augen-Prinzip. Die Mitarbeiter tragen eine persönliche Schutzausrüstung – bestehend aus Schutzkittel, Mundschutz, Handschuhen und Armstulpen – und arbeiten an Sicherheitswerkbänken. Die Herstellung von Zytostatika fordert dem Personal sehr viel Konzentration, Disziplin und Zuverlässigkeit ab, da kleine Fehler potentiell sehr schwerwiegend sein können. Mit einer Zubereitungszahl von über 85.000 patientenindividuellen Zubereitungen ist die Klinikumsapotheke eine der größten Zytostatika-herstellenden Klinikapotheken in Deutschland.

Unter der Rezeptur versteht man die Zubereitung patientenindividueller Arzneimittel (z.B. Salben, Cremes, Pasten, Lösungen, Kapseln) – hier am Beispiel des Rührens einer Salbe. Der Bedarf solcher Rezepturen am Klinikum ist unverändert hoch. Die Schwerpunkte liegen dabei in der Dermatologie (Salben, Cremes, Lösungen), der Ophthalmologie (Augentropfen) und besonders der Pädiatrie.

Viele Arzneimittel werden in der Apotheke selbst hergestellt, z. B. in der Rezeptur. Sie bestehen aus verschiedenen Bestandteilen, die vor dem Herstellungsprozess zunächst in der Analytik einer strengen Kontrolle unterzogen werden. Die Mitarbeiter wie z. B. Stefan Weckesser prüfen mittels chemischer und physikalischer Methoden eingehende Stoffe auf Identität und Reinheit sowie fertige Zubereitungen größerer Herstellungsansätze auf korrekten Gehalt.

Apotheker arbeiten nicht nur in der Apotheke, sondern auch – wie hier Benedict Morath bei der Visite in der Herzchirurgie – auf verschiedenen Stationen des Klinikums. Dort sind die Apotheker für die individuelle arzneimittelbezogene Beratung der Ärzte und Pflegekräfte verantwortlich. Sie betreuen Krankenhauspatienten bezüglich ihrer Arzneimitteltherapie während deren Aufenthalt in der Klinik – von der Aufnahme bis zur Entlassung. Der Apotheker auf Station versteht sich als Mitglied eines interprofessionellen Teams und übernimmt Mitverantwortung für die Arzneimitteltherapie und die Arzneimitteltherapiesicherheit im Krankenhaus.

Die Ausbildung von angehenden Apothekern im Praktischen Jahr (PJ) genießt in der Apotheke einen hohen Stellenwert. Pro Halbjahr werden zehn „PJler“ in allen Bereichen der Klinischen Pharmazie ausgebildet. Mit Erfolg: Schon mehrmals wurde die Apotheke vom Bundesverband der Pharmaziestudierenden in Deutschland zur besten Ausbildungsapotheke gewählt. Auch an den Krankenpflegeschulen der AfG Heidelberg, der DHBW und im Studiengang Pharmazie an der Universität unterrichten Apotheker.